แนวทางบริหารยา Adrenaline
Adrenaline คือ Epinephrine ใช้ในกรณีแพ้ยา หลอดลมตีบ หัวใจหยุดเต้น และสามารถ ใช้ห้ามเลือดเฉพาะที่ได้
แต่ไม่สามารถใช้ในกรณี internal hemorrhage
ขนาดและวิธีการบริหารยาโดยทั่วไป
ผู้ใหญ่: กรณี Life–threatening anaphylaxis ขนาดเริ่มต้น 0.1 – 0.5 mg (0.1 – 0.5 mL of 1:1,000 solution) ฉีด
เข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้าม ให้ซ้ำได้ทุก 5–15 นาที กรณีมี hypotension ให้ 0.1 mg I.V. อย่างช้าๆภายใน 5–10
นาที ตามด้วย continuous infusion 1-10 mcg/min
ทารก และ เด็ก (ยกเว้น ทารกคลอดก่อนกำหนด และ full-term infant): กรณี Bronchodilator: 0.01 mg/kg ของ
1:1,000 solution ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง โดยห้ามฉีดแบบ single dose เกินครั้งละ 0.5 mg ให้ซ้ำได้ทุก 20 นาที
จำนวน 3 ครั้ง
Adrenaline สามารถบริหารได้ทั้งแบบ SubQ, I.M., I.V., intraosseous หรือ intracardiac injection การบริหารยา
แบบ I.V. infusion มีอัตราการให้ยาที่แนะนำคือ 1 – 10 mcg/min
ขนาดยาที่ทำให้เกิดพิษ : การเสียชีวิตจากการได้ยาเกินขนาดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย มีรายงานผู้ป่วยเสียชีวิตจาก
ขนาดยาที่ต่ำกว่า 10 mg I.V. ในขณะที่มีผู้รอดชีวิตจากการใช้ยาขนาดสูงถึง 30 mg I.V. หรือ 110 mg SubQ
การผสมและความคงตัวของยา
♦ I.V. infusion: เตรียมโดยผสมยา adrenaline 1:1,000 ปริมาณ 1 mg (1 mL) ใน D5W หรือ NSS 250 mL 4
mcg/mL (dosage range 1–4 mcg/mL)
♦ I.V. direct injection: เตรียมโดยผสมยา adrenaline 1:1,000 ปริมาณ 1 mg (1 mL) กับ NSS หรือ water
for injection 9 mL จะได้ความเข้มข้น 100 mcg/mL (dose range 100-1000mcg of 1: 1,000 ฉีดทุก 5–15
นาที ตามข้อบ่งใช้)
♦ ยาที่สามารถผสมเข้ากันได้: dopamine, dobutamine, verapamil, amikacin และ furosemide
♦ ยาที่ไม่สามารถผสมเข้ากันได้: aminophylline, sodium bicarbonate, alkaline solution และ hyaluronidase
♦ ความคงตัว: ยานี้เมื่อผสมในสารละลายใดๆ จะคงตัวได้ 24 ชั่วโมง ทั้งที่อุณหภูมิห้องหรือในตู้เย็น
♦ การเก็บยา: เก็บแบบป้องกันแสงและอากาศที่อุณหภูมิไม่เกิน 25 OC ห้ามเก็บในช่องแช่แข็ง ไม่ควรใช้ยานี้ใน
กรณีที่ยาเปลี่ยนสีหรือตกตะกอน
ข้อปฏิบัติทางการพยาบาล
♦ การบริหารยาแบบ intravenous infusion ต้องบริหารผ่านหลอดเลือดดำใหญ่โดยใช้ infusion pump
♦ หลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้าหลอดเลือดแดงโดยตรงและการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อบริเวณสะโพก เนื่องจากอาจทำให้
หลอดเลือดตีบจนกล้ามเนื้อตายได้
♦ เริ่มให้ยาช้าๆ และปรับเพิ่มตามความจำเป็น โดยต้องติดตามการตอบสนองของผู้ป่วยเช่นระดับความดัน
เลือด และ cardiovascular parameter อื่นๆ การหยุดยาต้องค่อยๆ ปรับลดลง การหยุดยาแบบทันทีทันใด
อาจทำให้เกิด rebound hypotension
♦ เฝ้าดูอัตราการไหลของน้ำยา และระวังอย่าให้น้ำยารั่วจากหลอดเลือด อาจทำให้เกิด tissue necrosis
♦ ตรวจวัดความดันเลือดและชีพจรสม่ำเสมอ หรืออย่างน้อยทุก 15 นาที ในระยะ acute shock และขณะปรับ
ยาอยู่ ซึ่งอาจต้องใช้ intra-arterial monitoring
MONITORING
ภาวะที่ต้องติดตาม กรณีเกิดขึ้น ต้องปรึกษาแพทย์เพื่อพิจารณาหยุดยา หรือปรับขนาดยาลง แล้วติดตาม
vital sign (BP, HR) และ EKG อย่างใกล้ชิด
☻ ระดับ serum potassium ต่ำ (potassium <> 100 ครั้ง/นาที หรือมีภาวะใจสั่นเจ็บอก, restless, agitation
☻ บริเวณที่ฉีดยา เพื่อดู extravasation
WARNING
♦ ควรรักษาภาวะ hypovolemia ก่อนให้ยา
♦ หากผู้ป่วยเกิดปวดศีรษะ ผู้ป่วยอาจมีความดันเลือดสูงเนื่องจากได้รับยามากเกินไป
ขนาดยาที่มีใช้ในโรงพยาบาล
Adrenalin ® injection
1 mg/mL (1:1,000) in 1 mL
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น